Se debe a un desajuste en la secreción hormonal, existiendo un estímulo mantenido por parte de los estrógenos con una deficiencia de progesterona. Esto puede ocurrir en varias situaciones clínicas ya sea por un hiperestrogenismo o por una deficiencia de progesterona. Este estimulo estrogénico produce una actividad excesiva de las glándulas endometriales provocando un amplio abanico de cambios en las células del endometrio que pueden alcanzar hasta el cáncer de endometrio.

FACTORES DE RIESGO:

• Edad
• Nuliparidad
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Situaciones con baja actividad ovárica: ciclos anovulatorios, SOP, perimenopausia
• Algunos tumores ováricos
• Tratamientos hormonales formados solo por estrógenos (formalmente contraindicados)
• Toma de tamoxifeno
• Síndromes genéticos: Lynch asociado a pólipos y cáncer de colon

Se ha estimado que la incidencia de hiperplasia endometrial es tres veces mayor que el número de casos de cáncer de endometrio. Se cree que la hiperplasia endometrial es un precursor del  cáncer de endometrio, si se detecta a tiempo, se puede realizar la prevención de la progresión del cáncer.

Para limitar el número de casos de neoplasia maligna endometrial, es necesario diagnosticar y tratar adecuadamente la hiperplasia endometrial. Recordemos que el cáncer de endometrio es la cuarta causa de cáncer en mujeres a nivel mundial y puede afectar tanto a mujeres premenopáusicas como a menopáusicas.

CLÍNICA

La presentación más común es el sangrado uterino anormal, que puede ser en forma de menorragia (sangrado menstrual abundante), metrorragia (sangrado irregular), o sangrado posmenopáusico. Algunas mujeres pueden presentar secreción anormal, que puede ser maloliente o manchada de sangre. La prueba de Papanicolaou puede mostrar células glandulares anormales o células endometriales atípicas, que justifican una evaluación adicional.

Las mujeres saben que tener una alteración del patrón de sangrado o un sangrado después de la menopausia es un signo de alarma, seguramente por ello el 70%  de los canceres de endometrio se detectan en estadios precoces. Cualquier sangrado postmenopáusico debe ser estudiado.

Ecográficamente sospechamos la hiperplasia endometrial al visualizar un engrosamiento del endometrio. La ecografía transvaginal es la mejor técnica para la valoración del endometrio ya que es muy accesible y la medición del endometrio es realmente sencilla.

En mujeres premenopáusicas: Los estudios han demostrado que podría haber una superposición entre el grosor endometrial normal y anormal. Al tratarse de mujeres que siguen teniendo un nivel importante de secreción de estrógenos el grosor endometrial que nos debe hacer sospechar es aquel que sea mayor de 7mm. (RCOG)

En mujeres postmenopáusicas: Las revisiones sistemáticas han sugerido que cuando el grosor del endometrio es inferior a 3 o 4 mm, la probabilidad de cáncer de endometrio se reduce a menos del 1% y, por lo tanto, no se requiere muestreo. Se indican evaluaciones adicionales como la histeroscopia o la biopsia endometrial si el grosor endometrial es superior a 4 mm o no se puede visualizar correctamente.

TRATAMIENTO

Algunos de los factores de riesgo son modificables con cambios en los hábitos de vida: obesidad, diabetes mellitus, la resistencia a la insulina que puede haber detrás del SOP… Por lo que la primera estrategia a realizar es revisar cómo son nuestros hábitos: mejorar alimentación, incorporar ejercicio físico a nuestro día a día incorporando el entrenamiento de fuerza, revisar que fármacos estamos tomando y evaluar junto a nuestro ginecólogo si pudieran estar favoreciendo la hiperplasia. Cabe recordar que los tratamiento hormonales de solo estrógenos estás desaconsejados debido que a que producen un aumento de riesgo de hiperplasia endometrial

El tratamiento siempre debe individualizarse y basarlo en el resultado de la biopsia. La característica más importante del resultado de la biopsia es la presencia de atipias: alteraciones visibles al microscopio en las células endometriales.

Manejo de una hiperplasia endometrial SIN ATIPIAS

El riesgo de progresión a cáncer de endometrio es muy bajo, menos del 5% al cabo de 20 años.

La resolución espontánea (no tratar) puede ocurrir, si se corrige el medio hormonal (causas reversibles de exceso de estrógeno como la obesidad y el uso de tratamiento hormonal), en el 74.2 -81% de los casos. El tratamiento con progesterona para contrarrestar el exceso de estrógenos ha demostrado mayor tasa de resolución de enfermedad (89-96%)

Para el tratamiento se pueden usar tanto el DIU de levonorgestrel como los anticonceptivos de solo gestágenos en pauta continua. Sin embargo, se prefiere el DIU-LNG porque tiene efectos secundarios más bajos, una mayor tasa de resolución de la enfermedad y menor sangrado por vagina. Este aumento de la eficacia puede atribuirse a la mayor concentración local de levonorgestrel en el endometrio. En algunas pacientes se podrían combinar ambos tratamientos individualizando cada caso.

El tratamiento debemos mantenerlo al menos seis meses y se recomienda realizar controles ecográficos +/- biopsia endometrial en función de los factores de riesgo de cada paciente.

La cirugía no es el tratamiento de primera línea en este grupo de pacientes ya que el tratamiento farmacológico tiene excelentes tasas de control de la enfermedad. Se reserva para casos concretos: persistencia de la hiperplasia a pesar de tratamiento médico, paciente que rechaza realizar controles, persistencia del sangrado a pesar del tratamiento incluso combinando DIU y progesterona oral.

Manejo de la hiperplasia CON ATIPIAS

La hiperplasia con atipias tiene un alto riesgo de progresión a neoplasia maligna invasiva. La presencia de atipia tiene un mayor riesgo de progresión a neoplasia maligna invasiva, pudiendo ser del 27.5% si no se trata. Además,  en el 43% de los casos podría coexistir con una neoplasia endometrial.

Teniendo en cuenta el riesgo de progresión a adenocarcinoma endometrial, el tratamiento de elección es la histerectomía total.

En mujeres postmenopáusicas se recomienda realizar histerectomía + anexectomía bilateral, es decir quitar todo el aparato genital interno (útero, trompas y ovarios).

En mujeres premenopáusicas, la decisión de quitar las trompas y los ovarios debe ser tomado caso por caso, individualizando el tratamiento. Realizar la anexectomía implicaría producir una menopausia quirúrgica que puede además de ser difícil para nuestra paciente, tener implicaciones a nivel del metabolismo óseo, cardiovascular, neurológico etc

En la inmensa mayoría de casos el tratamiento adecuado de la hiperplasia es curativo sin necesitar más tratamientos y sin que haya progresión a cáncer endometrial.

Espero que te haya resultado útil y gracias por leerme 😀

Empecemos por el principio, ¿Qué son los plexos coroideos? 

Los plexos coroideos son dos estructuras simétricas que se ubican dentro de cada hemisferio cerebral y se encargan de producir el líquido cefalorraquídeo. Son visibles desde la ecografía de las 12 semanas donde se asemejan a dos alas de mariposa. El líquido cefalorraquídeo que producen los plexos baña y protege al cerebro y la medula espinal.

Ecografía de 12 semanas. Cabeza fetal dividida en dos mitades iguales por línea interhemisférica. En cada hemisferio cerebral visualizamos los plexos coroideos, formando la típica imagen de alas de mariposa.

Sigamos, ¿Qué son los quistes del plexo coroideo y porqué se producen?

En el 1 a 2% de los bebés se puede formar un quiste (pequeña área redonda llena de líquido) en el interior de los plexos coroideos.

La causa exacta es desconocida. Son una acumulación de líquido, y no son una anomalía de la estructura cerebral en sí.

Y entonces ¿Por qué son importantes estos quistes?

A pesar de que no consistan en una anomalía cerebral si que pueden estar asociados a determinadas alteraciones en los cromosomas. Es por esto que cuando nos encontramos con este hallazgo debemos revisar bien toda la morfología del bebé.

• Sabemos que cuando se trata de un quiste unilateral (sólo en uno de los plexos) no reviste mayor importancia, lo revisamos en cada ecografía hasta que se reabsroba espontáneamente lo que ocurre en el 100% de los casos.
• Cuando nos encontramos con quistes bilaterales (en los dos hemisferios) es especialmente importante revisar toda la morfología ya que sabemos que en alrededor del 2% puede asociar a la trisomía 18. Si el resto de morfología es normal debemos estar tranquilos normalmente cuando se asocia a una alteración cromosómica suelen presentar otras malformaciones.

¿Debería realizarme otros exámenes adicionales? 

Usualmente se le realizará un examen ecográfico detallado de la anatomía fetal para revisar si existen otras anomalías. Si no existen otras anomalías, en la mayoría de los casos, no será necesario realizar otros estudios. Si se encuentra otra anomalía asociada, se le ofrecerá realizar estudio genético.

¿Qué cosas debo tener en cuenta durante el embarazo? 

El hallazgo de un quiste del plexo coroideo aislado no altera el manejo de su embarazo. La mayoría de los quistes se resuelven de manera espontánea antes de la semana 28.

¿Qué consecuencias puede tener este hallazgo para mi bebé después de nacer? 

Los estudios que han evaluado la evolución de niños con un número de cromosomas normal y diagnóstico de quistes del plexo coroideo no han demostrado diferencias en la función cerebral o motora o en el comportamiento. Es por eso que no es necesario hacer una evaluación posnatal.

De forma que si tu ginecólogo te ha dicho que tu bebe tiene quistes de plexo coroideo y el resto de la anatomía está bien debes estar tranquila ya que no implica ningún riesgo ni para él ni para tu embarazo, tan solo debemos esperar a que se reabsorban.

¡Gracias por leerme!